Что такое бесплодие?

Считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает на протяжение года, то можно ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов.

Термин в 1 год обнаружен при статистическом исследовании, в котором доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 10% через одиннадцать двенадцать месяцев после начала половой жизни. Год достаточный срок для того, чтобы говорить о бесплодном браке.По статистике в Украине бесплодие встречается у 14% супружеских пар. 

Виды бесплодия

Видов бесплодия, как и причин его вызывающих, масса. Имеет место женское бесплодие, мужское, комбинированное, обусловленное несовместимостью супругов,  неясное или идиопатическое бесплодие.

Помимо этого, в структуре женского бесплодия различают понятия «первичного » и «вторичного». Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась, последующее бесплодие является «вторичным».

При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место «комбинированная» форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения.

Также бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

Формы женского бесплодия и их причины:

1. Эндокринное бесплодие (около 30-40%). Данная форма бесплодия связана с нарушением процесса созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Причинами этого могут быть повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), что приводит в свою очередь к гормональным изменениям в половой сфере. Одним из проявлений ановуляции часто являются нарушения менструального цикла (задержки менструации — олигоменорея, отсутствие менструации более 6 месяцев — аменорея).

2. Трубное бесплодие (около 20-60%). Для данного вида бесплодия характерна патологя маточных труб, спаечный процесс в области малого таза, что блокирует попадание яйцеклетки в полость матки. Причины трубного бесплодия:

• врожденные аномалии, генитальный эндометриоз;
• перенесенные воспалительных заболеваний (сальпингиты, туберкулез половых органов);
• аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.

Все вышеперечисленные причины приводят к нарушению транспортной функции маточных труб с последующим развитием бесплодия.

3. Бесплодие как следствие гинекологической патологии (около 15-30%). Бесплодие, возникающее вследствие эндометриоза, миомы матки, патологии эндометрия.

4. Иммунологическое бесплодие (около 2-3%). Эта форма бесплодия связана с образованием в организме женщины антиспермальных антител, которые уничтожают сперматозоиды. Иммунологическое бесплодие представляет наименее изученный раздел репродуктологии.

5. Идиопатическое бесплодие или бесплодие неясного генеза (около 5-10%). В среднем у 5% пар современными диагностическими методами не удается найти анатомические и функциональные дефекты репродуктивной системы.

6. Абсолютное бесплодие. Эта форма бесплодия вызвана отсутствием матки, яичников, маточных труб, заращением полости матки, аномалиями развития половых органов, крайней степени гипоплазии матки и др.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением мужской репродуктивной системы, включающей генеративную и копулятивную функцию и классифицируемое как инфертильное состояние. Выражаясь более простым языком, мужское бесплодие — заболевание, при котором зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство.

Причины мужского бесплодия:

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов
• Патозооспермия неустановленной этиологии
• Изолированные нарушения семенной жидкости
• Иммунологическое бесплодие
• Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.)
• Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом и др.)
• Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле , стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре и т.д.
• Некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, наркотиков и т.д.
• Сексуальные и эякуляторные нарушения
• Обструктивная азооспермия
• Некрозооспермия
• Эндокринные формы бесплодия (гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, нормогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния ).
• Хромосомная патология.

Чтобы выявить причины бесплодия, то есть диагностировать ту или иную форму бесплодия, необходимо провести обследование мужчины и женщины. 

Диагностика бесплодия

Обследование при бесплодии включает ряд стандартных диагностических процедур и занимает 1 месяц (один менструальный цикл женщины).

Диагностика начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ даёт возможность оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников и другую патологию органов малого таза. 

Диагностика проходимости маточных труб осуществляется с помощью гистеросальпингографии — рентгенологического способа обследования с введением рентгеноконтрастного вещества в полость матки, которое позволяет на снимках увидеть матку, маточные трубы

Для того, чтобы оценить процесс созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов. Женщина  должна измерять температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, лучше в одно и то же время. Также врачом назначается УЗИ гениталий в определенные дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции — ультразвуковой мониторинг.

Также врачом может быть назначена гистероскопия для более детального обследования полости матки.  В полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, оснащенный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура даёт возможность осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ.

Чтобы узнать совместимость супругов производится посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител. При необходимости назначается генетическое обследование — определение кариотипов супругов.

Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина бесплодия не ясна, то проводится лапароскопия — осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой — лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит четкое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. При выявлении причин бесплодия, они сразу устраняются — удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия заключается в устранении причин или последствий, которые привели к возникновению бесплодия.

При трубном бесплодии  восстанавливается проходимость маточных труб, в настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб имеет место более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%.

При патологии матки — пороках ее развития показано проведение реконструктивно-пластической операции. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Бесплодие, связанное с эндометриозом, диагностируется и лечится с помощью лапароскопии, во время которой удаляются эндометриоидные очаги. Эффект лапароскопии необходимо закрепить медикаментозным лечением, которое может продлиться до 6 месяцев. Эффективность лечения 30-40%.

Лечение мужского бесплодия заключается в стимуляции сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы или в восстановлении проходимости спермовыносящих путей. В настоящее время при многих причинах мужского бесплодия может помочь искусственное оплодотворение.

При иммунологическом бесплодии проводится лечение плазмаферезом, эффективно ЭКО.

Следует помнить, что на эффективность лечения бесплодия влияют:

• возраст супругов, в возрасте женщины более 37 лет эффективность резко падает

• длительность лечения, поэтому не следует повторно проводить лечение одним и тем же методом.

Таким образом, сегодня при многих формах мужского и женского бесплодия эффективным методом лечения является искусственное оплодотворение и его варианты — методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).